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大動脈瘤・大動脈解離とは？
大動脈瘤
全身に血液を送る大動脈の一部が風船のように膨らむ病気です。多くは無症状のまま徐々に拡大し続け、破裂すると大量出血により致命的な症状を引き起こします。高血圧と動脈硬化が主な原因で、定期的な検査による早期発見と血圧管理が重要です。
大動脈解離
大動脈の壁が裂けて、血液が壁の中に流れ込む緊急疾患です。前触れなく突然発症し、激烈な胸痛や背部痛などを引き起こします。そのほかにも血流障害によって多彩な症状を引き起こすのが特徴で、脳梗塞や心筋梗塞を合併することもあり、これらの病気を疑われて治療を開始してから大動脈解離だと判明することも多いです。
大動脈瘤・大動脈解離の症状
ほぼ無症状
大動脈瘤自体は多くの場合無症状で、健診や他の検査で偶然発見されます。胸部大動脈瘤では咳、声のかすれ、飲み込みづらさが、腹部大動脈瘤では腹部の拍動性腫瘤として気づくことがあります。
破裂・解離時の症状
大動脈瘤破裂や大動脈解離では、突然の激烈な胸痛や背部痛が生じます。「引き裂かれるような」「今まで経験したことのない」痛みと表現され、痛みが移動することが特徴です。ショック状態となり、意識を失うこともあります。
合併症による症状
大動脈解離では、血流障害により脳梗塞、心筋梗塞、腎不全、下肢虚血などを合併することがあります。これらの症状が初発症状となることもあります。
大動脈瘤・大動脈解離の原因とリスク要因
高血圧・動脈硬化
高血圧が主要な危険因子で、血管壁への持続的な圧力により動脈瘤が形成されます。また、動脈硬化により血管の弾力性が失われることも重要な要因です。
その他の要因
喫煙、高齢、男性、家族歴、遺伝性疾患（マルファン症候群など）、外傷、感染、炎症性疾患も原因となります。妊娠中は大動脈解離のリスクが高まることが知られています。
大動脈解離から大動脈瘤への拡大
大動脈解離を起こした血管は、通常より脆く弱くなっています。救急治療を終えて落ち着いた状態（慢性期）に大動脈瘤へ拡大していくことも多々あります。予防のためにも、循環器内科専門医による経過観察が重要です。
大動脈瘤・大動脈解離の検査
当院では、以下の検査により大動脈疾患の早期発見と経過観察を行っています。
心臓・腹部エコー検査
超音波検査により大動脈の太さを測定し、動脈瘤の有無をスクリーニングします。腹部大動脈瘤の発見に特に有用で、定期的な経過観察も可能です。
CT・MRI検査
動脈瘤の正確な大きさ、形状、範囲を評価するため、造影CT検査が必要です。当院では近隣のCT施設と連携し、迅速な精密検査を実施します。
血圧管理
厳格な血圧管理が動脈瘤の拡大予防に重要です。必要に応じて24時間血圧測定により、夜間や早朝の血圧も含めて評価します。
大動脈瘤・大動脈解離の治療
動脈瘤の大きさや解離の状態により、内科的管理または外科的治療を選択し、破裂予防に努めます。動脈瘤の破裂や解離を起こした場合には緊急治療が必要ですので、上述した症状に見舞われた際には直ちに受診してください。
内科的治療
小さな動脈瘤では、血圧管理を中心とした内科的治療を行います。血圧を下げて心拍数を抑える薬により、動脈瘤の拡大を抑制します。また、動脈硬化を進行させる生活習慣の改善指導を行い、新たな動脈瘤や解離の発生を予防します。
外科的治療
無症状であっても、胸部大動脈瘤5.5cm以上、腹部大動脈瘤5cm以上では手術適応となります。人工血管置換術やステントグラフト内挿術により治療します。
大動脈解離の治療は解離を起こした部位や病状ごとに異なりますが、解離があれば基本的に緊急手術が必要です。
定期的な経過観察
手術適応でない動脈瘤は、6か月から1年ごとにCT検査で大きさの変化を確認します。急速な拡大が見られた場合は、手術を検討します。
大動脈解離の場合、緊急手術で急性期を脱した後も、解離を起こした部位に動脈瘤が生じるリスクがあります。これも定期的な経過観察が重要です。
予防と早期発見の重要性
大動脈瘤・大動脈解離の予防には、血圧管理が何より重要です。家庭血圧測定を習慣化し、収縮期血圧130mmHg未満を目標に管理してください。禁煙、減塩、適度な運動も予防に有効です。
65歳以上の男性、喫煙歴のある方、高血圧の方は、腹部エコー検査による大動脈瘤スクリーニングをお勧めします。突然の激しい胸痛や背部痛を感じたら、直ちに救急車を呼んでください。当院では、リスクの高い患者様の定期検査を行い、大動脈疾患の早期発見に努めています。
