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心筋梗塞とは？
心筋梗塞は、心臓の筋肉（心筋）に酸素と栄養を送る冠動脈が完全に詰まり、心筋の一部が壊死してしまう病気です。狭心症が一時的な血流不足であるのに対し、心筋梗塞では血流が完全に途絶えるため、より重篤な状態と言えます。
発症から治療までの時間が予後を大きく左右するため、早急な処置が重要です。
心筋梗塞の症状
激しい胸痛
胸の中央から左側にかけて、今まで経験したことのないような激しい痛みが生じます。「胸を握りつぶされるような」「焼けるような」痛みが20分以上続き、安静にしても改善しません。またみぞおちの激しい痛みや歯の痛みを認める場合もあるため、同部位の強い疼痛を認める場合は早急な受診が必要です。
痛みの特徴
狭心症と異なり、治療薬（ニトログリセリン）を使用しても痛みが治まらないのが特徴です。痛みは左肩、左腕、背中、顎、みぞおちに広がることもあります（放散痛）。
その他の症状
胸痛の他にも冷や汗、吐き気、呼吸困難などを伴うことがあります。時に意識障害を起こすこともあり、迅速な処置が重要です。
無痛性心筋梗塞
ご高齢の方や糖尿病の患者様では、典型的な胸痛を感じないことがあります。この場合は息切れ、全身倦怠感、めまい、失神などが主症状となりますが、心筋梗塞の症状と気づきにくく、治療が遅れやすいので注意が必要です。
心筋梗塞の原因とリスク要因
主な原因
冠動脈内にできた動脈硬化巣（プラーク）が破れ、そこに血栓ができて血管を完全に塞ぐことで発症します。高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙などにより動脈硬化が進行し、プラークが不安定になることが根本的な原因です。
発症の引き金
血管の閉塞は、早朝の起床時、激しい運動、精神的ストレス、急激な温度変化、脱水、過度の飲酒などが発症の引き金となります。特に冬場の早朝は血圧が上昇しやすく、注意が必要です。
心筋梗塞の検査
当院では、以下の検査により心筋梗塞の迅速な診断と治療後の経過観察を行っています。
心電図検査
心筋梗塞時に特徴的な波形の変化（ST上昇など）を調べることで、診断と梗塞部位の推定が可能です。
血液検査
心筋の壊死により上昇する心筋逸脱酵素（トロポニン、CK-MB）を測定します。当院では緊急時にも迅速な血液検査が可能です。心筋逸脱酵素や炎症反応に関しては、数分で結果が出るため迅速な対応が可能です。
心エコー検査
超音波を使って心臓の壁の動きを評価し、閉塞が生じた範囲や心機能の低下程度を確認します。弁膜症、心タンポナーデなどの合併症の有無も含めて総合的に評価できます。
心筋梗塞の治療
急性期治療
心筋梗塞が疑われる場合は、直ちに救急搬送が必要です。専門医療機関への搬送後は、まず酸素吸入を行って心臓の酸素不足を軽減しつつ、鎮痛剤の投与で症状を緩和します。その後にカテーテル治療（経皮的冠動脈形成術）や冠動脈バイパス手術を行い、血液の流れを改善させます。
慢性期の管理
急性期治療後（退院後）は、当院で再発予防のための薬物療法を継続します。抗血小板薬、RAS系阻害薬、β遮断薬、SGLT阻害薬、スタチンなどを組み合わせて処方し、定期的な外来通院で管理します。
心臓リハビリテーション
運動療法を中心とした包括的なリハビリテーションにより、心機能の回復と生活の質の向上を図ります。段階的に運動強度を上げながら、日常生活への復帰を支援します。
予防と早期受診の重要性
心筋梗塞の予防には、動脈硬化の進行を抑えることが重要です。禁煙、血圧・血糖・コレステロールの管理、適度な運動、ストレス管理など、生活習慣の改善が基本となります。
胸痛や胸部不快感を感じたら、様子を見ずにすぐに医療機関を受診してください。特に、これまでにない強い胸痛、20分以上続く胸痛、冷や汗を伴う胸痛は、心筋梗塞の可能性があるため、救急車を呼ぶことをためらわないでください。
